Цефтриаксон острый простатит

Цефтриаксон острый простатит

Отправлено: 19 февраля г. Уважаемый коллега, Прежде всего хотелось бы отметить, что все применяемые в клинической практике цефалоспорины, включая цефтриаксон, и аминогликозиды плохо проникают через гематопростатический барьер, в связи с чем создают низкие концентрации в ткани предстательной железы, поэтому данные группы препаратов не применяются при хроническом простатите. Относительно парентерального применения аминогликозидов при лечении простатита необходимо сказать, что они наряду с бета-лактамными антибиотиками могут использоваться при остром простатите, так как способны накапливаться в ткани простаты в концентрациях, достаточных для подавления большинства возбудителей благодаря усиленной перфузии простаты и повышенной проницаемости гематопростатического барьера.

Быстрый переход:

Белорусский государственный медицинский университет Проблема хронического простатита ХП широка и многогранна. Кроме медицинских аспектов, касающихся эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения этого заболевания, существенное значение приобретают социальные, которым в последнее время уделяется, может быть, больше внимания, чем медицинским.

Это связано с быстрым развитием платной медицины, которая на этапе становления предлагает разнообразные амбулаторные приемы. Поскольку ХП — распространенное заболевание, а лечится он в абсолютном большинстве случаев амбулаторно, то, естественно, значительную часть больных на таких приемах составляют пациенты с воспалением предстательной железы.

Из-за недостаточности материальной базы таких приемов диагностика часто основывается на клинических проявлениях заболевания, результатах пальцевого ректального исследования и анализе сока предстательной железы. Касаясь медицинских аспектов проблемы, следует отметить, что сегодня большое внимание уделяется вопросам диагностики и лечения заболевания с позиций доказательной медицины, к чему урологи оказались не совсем готовы.

Дело в том, что, как выяснилось, практически отсутствуют плацебо-контролируемые исследования цефтриаксон острый простатит оценке различных видов лечения отдельных форм этого заболевания [1]. В итоге трудно сравнить результаты разных исследований, поскольку отсутствуют общие критерии отбора больных и схем лечения.

Тем не менее, для практической деятельности необходимо периодически проводить анализ существующих методов и схем лечения с учетом использования новых антибактериальных препаратов, характера их назначения, длительности и кратности введения, основанных на последних представлениях об этиопатогенезе заболевания. Современные взгляды на этиологию и патогенез ХП различаются между собой и во многом зависят от того, с каких позиций автор рассматривает это заболевание.

С точки зрения бактериологии это инфекционный процесс, вызываемый рядом микроорганизмов, проникающих в предстательную железу по ее выводным протокам, гематогенным или лимфогенным путем. Наиболее часто при этом выделяются кишечная палочка, другие энтерококки, а также стафилококки, что подтверждено в исследовании ткани простаты после хирургического лечения ее доброкачественной гиперплазии [22].

Благодаря особенностям строения органа цефтриаксон острый простатит процесс могут вовлекаться как отдельные доли правая или леваятак и вся железа. При этом характер воспалительного процесса может быть серозным либо приобретать гнойные формы абсцедирование одной или обеих долей, расплавление всей железы и выход инфекции за пределы ее капсулы в парапростатическую или параректальную клетчатку.

Комментарии В обзоре анализируются результаты новейших зарубежных и отечественных клинических исследований —касающихся проблем бактериального простатита. Приводятся данные о возбудителях и особенностях клинического течения заболевания, эффективности антимикробных и небактериальных препаратов в терапии простатита.

По большому счету, это наиболее понятная для клиницистов группа больных, при лечении которой возникает меньше всего вопросов и разногласий. Цефтриаксон острый простатит звеном патогенетического лечения при этом является антибиотик, к которому чувствителен выделенный возбудитель.

Наиболее часто такими антибиотиками являются фторхинолоны абактал, ципринол, ципробай [23]. В последнее время много внимания уделяется защищенным пенициллинам — амоксиклаву, аугментину. В некоторых клиниках отдают предпочтение цефалоспоринам цефтриаксон, кефзол. Во всех остальных случаях не находят инфекции при клинической картине воспаления в предстательной железе или без таковой, что открывает широкие возможности для различного толкования процессов в простате.

Одно из объяснений подобных состояний — абактериальное воспаление вследствие заброса стерильной мочи по выводным протокам из-за большого давления в простатической части уретры на фоне повышения внутриуретрального сопротивления, детрузорно-сфинктерной диссинергии или турбулентного заброса мочи при ее прохождении по простатическому отделу уретры.

Account Options

Такие уретрально-простатические рефлюксы иногда наблюдаются на уретрограмме у больных со стриктурами уретры или шейки мочевого пузыря. Возникновению заброса мочи в выводные протоки долек предстательной железы может способствовать снижение тонуса гладких мышц самой простаты вследствие застойных явлений в малом тазу гиподинамия, сидячий образ жизни, нерегулярность половой жизни, нарушения иннервации мышц тазового дна, последствия ранее перенесенных воспалительных процессов. Если предположить подобный механизм, то становится понятным и объяснимым возможность развития уретрально-простатического рефлюкса у больных при отсутствии у них данных в отношении повышения внутриуретрального сопротивления.

В результате имеются клинические проявления воспаления предстательной железы не всегдаа в анализе сока предстательной железы при отрицательном посеве на микрофлору обнаруживается большое количество цефтриаксон острый простатит. Как при инфекционном, так и при асептическом воспалении могут возникать аутоиммунные процессы, приводящие к гибели собственной ткани железы, поддерживающие воспалительную реакцию, зачастую приводящую к склерозированию простаты И.

Карпухин и др. Тиктинский, В.

Острый простатит

Михайличенко, Естественно, что при таком развитии процесса речь идет об абактериальном воспалении и назначение антибиотиков в этих случаях не оправдано и неэффективно даже при их периодической смене и длительном назначении. Вместе с тем ведется речь о какой-то недиагностированной инфекции анаэробной, хламидийной, вирусной, грибковой.

Имеющиеся литературные данные по выделению указанных микроорганизмов у больных ХП противоречивы, в изобилии содержат ссылки на относительность получаемых результатов, сложности в выделении этих групп возбудителей. Такая трактовка позволяет оправдывать назначение антибактериальных препаратов различных групп и на длительное время до одного месяца пациентам с симптомами хронического простатита или без таковых, но с изменениями в анализе сока предстательной железы, мочи после массажа или при повышенном содержании лейкоцитов в эякуляте.

Такая тактика принята большинством урологов Европы и США, внесена в национальные стандарты лечения этих категорий больных. Терапия, заключающаяся цефтриаксон острый простатит периодической смене различных групп антибиотиков фторхинолоны, клавуланаты, цефалоспориныу части больных приводит к исчезновению клинических симптомов заболевания и улучшению состояния. Развитие клинической или лабораторной симптоматики воспалительного процесса в предстательной железе у этих больных носит, как правило, достаточно длительный характер, что свидетельствует о хроническом вялотекущем воспалении.

Как любой длительно существующий неспецифический хронический воспалительный процесс, он сопровождается развитием соединительной ткани и нарушением функции не только органа в целом, но и его отдельных составляющих. Развивающаяся на месте деструкции нормальной цефтриаксон острый простатит простаты, как следствие воспаления, соединительная ткань замещает часть мышечных элементов, а также стенок выводных протоков долек, что сопровождается цефтриаксон острый простатит проходимости секрета из ацинусов и, следовательно, приводит к его застою.

Антибиотики не спасут от простатита

В тяжелых случаях возможна полная облитерация просвета и образование закрытых полостей, заполненных секретом железы, который может быть при этом инфицирован или имеет все условия для инфицирования. Даже при отсутствии инфицирования длительное нахождение секрета в закрытой полости может привести к разложению отдельных его составляющих, что сопровождается образованием химически агрессивных для ткани продуктов, приводящим к развитию асептического химического воспаления.

острый простатит застойный

Нарушение функции отдельных элементов стромы простаты затрагивает прежде всего ее мышечные простатит и кетанов, которые составляют до одной трети всего органа. Любое воспаление мышечной ткани приводит к нарушению ее сократительной способности как основной функции.

Прежде всего это проявляется спазмом, что сопровождается сдавлением выводных протоков долек железы и нарушением пассажа содержимого в ацинусах секрета. С другой стороны, снижение тонуса мышечных элементов также сопровождается застоем в ацинусах содержимого за счет невозможности ослабленными мышечными элементами выдавить секрет в простатическую часть уретры. При этом ослабление тонуса мышечных элементов стромы железы уменьшает замыкательную функцию протоков, что сопровождается увеличением возможностей для развития уретро-простатических рефлюксов и созданием условий для развития в железе асептического воспаления.

Естественно, если рассматривать патогенез заболевания с этих позиций, то лечение следует начинать не с назначения антибиотиков, а с противовоспалительных цефтриаксон острый простатит, воздействующих на различные звенья воспалительной реакции, достигая уменьшения степени ее выраженности и восстановления нормального дренажа из долек железы.

На первый план выходят средства, оказывающие непосредственное влияние на арахидоновый каскад, под которым понимают расщепление арахидоновой кислоты, выделяющейся под воздействием фосфолипазы А2 из фосфолипидов мембран и являющейся одним из основных источников простагландинов, лейко-триенов, хемотаксических липидов — медиаторов воспаления [2].

Этиология и патогенез[ править править код ] Острый простатит может быть вызван различными микроорганизмами. Наиболее часто ткани предстательной железы поражаются такими бактериями, как кишечная палочка, клебсиелла, протей, синегнойная палочка, энтеробактер, энтерококки, серрации и золотистый стафилококк. Однако проникая в ткани предстательной железы они способны вызвать развитие острого воспалительного процесса. Характерно затруднение мочеиспускания, иногда вплоть до острой задержки мочи.

Естественно, что использование только противовоспалительных средств недостаточно для достижения хорошего терапевтического эффекта, поскольку этим осуществляется воздействие только на одно звено патогенеза заболевания. Цефтриаксон острый простатит снять спазм гладкомышечных структур простаты на фоне воспалительной реакции возможно с помощью назначения a-адреноблокаторов — альфузозин, теразозин, празозин, доксазозин, тамсулозин, что хорошо проиллюстрировано в отдельных исследованиях [6, 13].

В соответствии с предложенной концепцией уместно одновременное назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию в предстательной железе, которая существенно нарушается при наличии хронического воспалительного процесса, а также иммуномодуляторов, особенно активирующих функцию фибробластов. Нарушения различных звеньев иммунной системы у больных ХП известны, однако убедительных данных о роли иммуномодуляторов в цефтриаксон острый простатит больных ХП, доказанных в рандомизированных исследованиях, пока не получено.

цефтриаксон острый простатит

Тем не менее, усиление функциональной активности фибробластов позволяет надеяться на улучшение процессов созревания соединительной ткани, тем самым ослабить склеротические процессы в органе, уменьшая степень нарушения его функции. Вполне оправдано одновременное применение физиотерапевтических процедур с аналогичным действием, прежде всего низкочастотного низкоинтенсивного магнитного поля.

Тепловые процедуры в этих случаях нежелательны, поскольку могут вызывать обострение воспалительного процесса при наличии замкнутых инфицированных полостей.

Тактика выбора схемы терапии бактериального простатита

Следует отметить, что в последние годы появилось достаточно много сообщений об использовании препаратов цефтриаксон острый простатит repens в качестве противовоспалительного средства при лечении ХП [6, 10]. Установлено, что при длительном применении экстракта, в частности пермиксона, при гистологическом исследовании в строме достоверно уменьшается степень воспалительной реакции по сравнению с уровнем до лечения и в цефтриаксон острый простатит группе [11].

О противовоспалительном и противоотечном эффекте экстрактов serenoa repens пермиксон известно давно [15, 18, 25]. Это связывалось со способностью составляющих экстракта жирные кислоты, алифатические спирты и триглицериды ингибировать фосфолипазу А2, которая располагается в современные лечение простатита каскада арахидоновой кислоты, обеспечивая превращение фосфолипидов в арахидоновую кислоту.

Аналогичное действие экстракта обнаружено также на циклооксигеназу и цефтриаксон острый простатит, при участии которых происходит образование простагландинов и лейкотриенов, оказывающих воздействие на агрегацию тромбоцитов, состояние проницаемости клеточных мембран и нарушающих тонус микрососудистого русла в очагах воспаления [16, 19, 21, 24].

В последние годы проведены исследования по влиянию экстракта serenoa repens на содержание такого медиатора воспаления, сабельник аденома простаты интерлейкин-1, у больных с хроническим абактериальным простатитом [7]. При этом через три и шесть месяцев от начала лечения выявлено достоверное его уменьшение в крови, моче, эякуляте и простатическом соке, что подтверждает противовоспалительный эффект препарата.

Антибиотики не спасут от простатита

Проведено достаточно много исследований по применению различных экстрактов serenoa repens у больных ХП на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы с получением хороших клинических результатов [9]. Одним из факторов, обеспечивающих этот положительный эффект у больных, является способность вызывать ингибирующий эффект в отношении 5-альфа-редуктазы, что приводит к уменьшению пролиферативной активности стромальных элементов [14, 17, 20].

Это может сопровождаться улучшением дренирования долек предстательной железы, благоприятно сказываться на течении хронического воспалительного процесса в предстательной железе, более чем в половине случаев сопутствующего гиперпластическим процессам в простате.

О противовоспалительном, противоотечном и иммуномодулирующем действии еще одного комбинированного растительного препарата — простанорма — и его эффективном использовании при лечении хронического неинфекционного простатита сообщили А. Сегал и соавт. Мазо и А. Степенский [5], Л.

Перетащите файлы сюда

Гориловский и соавт. В комплексном лечении ХП, описанном выше, важное место следует отвести массажу предстательной железы как методу, позволяющему механически освободить дольки простаты от застойного секрета, тем самым уменьшить давление в предстательной железе, цефтриаксон острый простатит хорошие условия для нормализации кровообращения и восстановления мышечного тонуса ее стромы. Следовательно, основываясь на приведенных фактах, можно ожидать, что в результате проведенного комплексного противовоспалительного лечения без применения антибактериальных средств, прежде всего антибиотиков, уменьшится степень выраженности воспалительного процесса, создадутся условия для улучшения дренирования долек простаты, уменьшения отека и давления внутри собственной капсулы простаты.

На этом фоне улучшится ее кровоснабжение, прежде всего микроциркуляция, повысится тканевый и общий иммунитет, что будет способствовать окончательному завершению воспалительной реакции. Цефтриаксон острый простатит этих условиях ликвидируются или станут менее выраженными клинические проявления заболевания боли, расстройства мочеиспускания, дискомфорт в промежности и паховой области.

какие таблетки пить при лечении простатита

Однако при повторном обследовании в анализе простатического сока может наблюдаться увеличение числа лейкоцитов, что не должно рассматриваться при соответствующей клинической картине как ухудшение состояния или прогрессирование воспалительного процесса.

Увеличение числа лейкоцитов в соке предстательной железы в этих случаях необходимо расценивать как закономерный процесс, свидетельствующий о раздренировании ранее закрытых воспалительных очагов, как положительный эффект от проведенного лечения.

цефтриаксон острый простатит что нужно есть при простатите

После окончания такого курса противовоспалительного лечения необходимо повторить посев сока простаты, и у части больных удастся выделить конкретного возбудителя заболевания, что явится хорошим подспорьем для продолжения уже обоснованной антибактериальной терапии с учетом антибиотикограммы. Следует назначить антибактериальное лечение, по-видимому, и пациентам после курса описанной противовоспалительной терапии, у которых результат посева сока оказался отрицательным, но сохранились клинические проявления заболевания.

необходимость биопсии предстательной железы

Остальным можно продолжить противовоспалительное лечение без антибактериальных препаратов. Такой подход позволит более рационально использовать широкий спектр антибиотиков в лечении больных с хроническим абактериальным простатитом, избежать ненужных осложнений длительных курсов антибиотикотерапии у пациентов, у которых не выделена микрофлора дисбактериоз кишечника, аллергические реакции, грибковые поражения.

Литература 1. Аполихин О. Серова, В. Гориловский Л. Гресь А. Мазо Е. Пушкарь Д. Разумов С. Сегал А.

Серегин С. Сивков А. Barbalias G. Braquet Р. Buck A. Breu W.

Di Silverio F. Navarrete V. Paubert-Braquet M. Plosker G. Ragab A. Soler S. Shoskes D. Stenger A. Tarayre J.

N41 Воспалительные болезни предстательной железы

Медицинские новости. Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.