Боли таза при простатите

Этиология и патогенез[ править править код ] Острый простатит может быть вызван различными микроорганизмами. Наиболее часто ткани предстательной железы поражаются такими бактериями, как кишечная палочка, клебсиелла, протей, синегнойная палочка, энтеробактер, энтерококки, серрации и золотистый стафилококк.

Быстрый переход:

Автор: Тюзиков И. Показано, что при хроническом боли таза при простатите болевой синдром, не имея клинических различий, тем не менее регулируется различными этиопатогенетическими механизмами, которые нередко сочетаются у одного и того же пациента, что делает хронический простатит мультифакторным и междисциплинарным заболеванием.

В этой связи крайне важен дифференцированный и персонифицированный подход к оценке природы хронического болевого синдрома в каждом конкретном клиническом случае хронического простатита, за которым должен следовать такой же персонифицированный подход к фармакотерапевтической тактике, направленной на устранение боли.

Более подробно боли таза при простатите вопросы этиопатогенеза и фармакотерапии неинфекционных форм боли боли таза при простатите и нейропатической при хроническом простатите. Для цитирования: Тюзиков И. Хроническая тазовая боль у мужчин: оптимизация патогенетической фармакотерапии с позиций междисциплинарного подхода.

Chronic pelvic pain syndrome in men: interdisciplinary approach to optimize pathogenic pharmacotherapy Tyuzikov I. Pains in chronic prostatitis are similar in terms of clinical manifestations, however, their causative and pathogenic mechanisms are different and often combine in the same patient. Therefore, chronic prostatitis is a multifactorial and interdisciplinary disorder.

Considering this, differential and personalized approach to identify the origin of pains in chronic prostatitis as well as personalized pharmacotherapy choice to reduce pains are required.

Острый простатит

The paper highlights etiology, pathogenesis, and medical treatment of non-infectious venous congestion and neuropathic pains in chronic prostatitis. Recent data demonstrate that beta-escin and alpha-lipoic acid are an effective treatment for chronic prostatitis.

For citation: Tyuzikov I. Cтатья посвещена проблеме хронической тазовой болиу мужчин Введение Общеизвестно, что хронический простатит ХП является в настоящее время одним из наиболее частых урологических заболеваний у мужчин, несмотря на крайне противоречивые эпидемиологические данные о его истинной распространенности [1—4].

Многообразие современных теорий относительно этой проблемы свидетельствует о безусловной мультифакторности патогенеза ХП, который один из пионеров современного учения о ХП J. Вот почему в настоящее время ХП, согласно мнению большинства современных исследователей и клиницистов, все чаще рассматривается как мультифакторное заболевание с позиций междисциплинарного подхода.

При этом с клинической точки зрения между выделяемыми формами ХП практически не существует различий.

Вам также могут быть интересны:

Это свидетельствует о сохраняющемся методологическом кризисе нашего понимания патогенетической сущности ХП, а наша неспособность осуществлять эффективное фармакотерапевтическое воздействие на него становится все очевиднее [14]. К счастью, осознание методологических проблем ХП позволило экспертам Европейского общества урологов еще в г.

При комплексном обследовании пациентов с ХП, прежде всего, крайне важно максимально быстро и точно установить механизм хронической боли и активно воздействовать на него, поскольку именно боль является ключевым клиническим симптомом любой формы ХП и крайне негативно влияет на качество жизни мужчины [16].

Это сложная реакция, имеющая физиологические, сенсорные, эмоциональные, познавательные боли таза при простатите поведенческие компоненты. Существует несколько классификаций боли в зависимости боли таза при простатите выделенного ее главного механизма или особенностей этиологии и клинического течения.

Наиболее часто в медицинской практике приходится сталкиваться с тремя патогенетическими вариантами болевых синдромов: ноцицептивным, нейропатическим и психогенным. Ноцицептивная соматогенная боль возникает в связи с прямым действием вредного раздражителя на кожу или ткани организма как результат раздражения болевых рецепторов и является ключевым механизмом защиты организма при повреждении, травме или воспалении.

Нейропатическая неврогенная боль исходит из места поражения центральной или периферической нервной системы и чаще всего сохраняется после действия раздражителя, она неопределенно локализована и сопровождается различными нарушениями чувствительности.

боли таза при простатите гиперплазия эндометрия что это и как лечить отзывы

Психогенная боль возникает при отсутствии органической патологии эмоциональные боли, боли как бред или галлюцинации, боли при истерии, ипохондрии, депрессии. При ХП чаще всего имеет место хронический болевой синдром смешанной боли таза при простатите, что существенно затрудняет его всестороннюю первичную оценку и последующее быстрое и эффективное купирование [18—20].

где лучше лечат предстательную железу

В боли таза при простатите связи для клинической урологической практики можно предложить следующую этиопатогенетическую классификацию болевого синдрома при ХП, которая одновременно позволяет спланировать фармакотерапевтические мероприятия по его купированию табл. Несмотря на многообразие резекция простаты трансуретральная последствия патогенетических механизмов хронической боли при ХП, в клинической урологической практике в большинстве случаев не используются многие препараты, которые эффективно способны боли таза при простатите выраженность болевого синдрома.

Хроническая простатическая экспериментальная ишемия и конгестия приводят к стромальному и капсулярному фиброзу простаты, железистой кистозной атрофии, повышенной контрактильности мышечных элементов железы и увеличению ее массы [24], а нарушения регионарного кровообращения могут быть самостоятельной причиной стойкого болевого синдрома при ХП [25, 26].

Нарушения венозного кровообращения в железе и органах малого таза с высокой частотой выявляются у пациентов с ХП [27—29]. Ключевыми причинами развития тазово-простатической конгестии являются гиподинамия, дизритмия половой жизни, нарушение функции соседних тазовых органов запоры, геморройзлоупотребление острой пищей, алкоголем, регулярные переохлаждения [30—35].

Любая конгестия оказывает на ткань предстательной железы повреждающее действие, поскольку непременно развивающаяся в этих условиях хроническая гипоксия и ишемия органа закономерно боль простаты и почек к нарушению всех его функций: секреторной, инкреторной, бактерицидной, эвакуаторной и др.

Создается порочный круг, когда нарастающие нарушения микроциркуляции в органе, сопровождающиеся венозным стазом, стимулируют повышенную агрегацию форменных элементов, усиливают процессы перекисного окисления липидов ПОЛ и белков.

Происходит накопление промежуточных и конечных боли таза при простатите таза при простатите ПОЛ в клетках предстательной железы.

боли таза при простатите эффективное недорогое средство от простатита

Эти клеточные яды вызывают цепную реакцию повреждения мембран и клеточных структур [38]. В дальнейшем развивается эндотелиальная дисфункция и гиперпродукции различных биогенных аминов, цитокинов и тканевых медиаторов, играющих ключевую роль в происхождении болевого синдрома при ХП [39—41]. Роль дисбаланса цитокинов в патогенезе ХП наглядно продемонстрирована как в экспериментальных лабораторных моделях ХП [42—45], так и в многочисленных клинических исследованиях [46—50].

боли таза при простатите

Цуканов и соавт. Диагностика нарушений регионарной венозной гемодинамики при ХП обычно проводится с помощью ультразвуковой допплерографии предстательной железы боли таза при простатите малого таза, при которой выявляются признаки хронической венозной болезни расширение венозных сосудов, снижение линейной скорости кровотока по ним, увеличение индекса резистентности Пурсилота, свидетельствующее о наличии микроциркуляторных нарушений.

Для синдрома хронической тазовой венозной недостаточности также характерны симптом позиционной зависимости боли усиление боли при длительном сидении, лежании, после ночного пребывания в постели по утрам, при длительном половом воздержании, после приема острой и соленой пищи, алкоголя и уменьшение боли вплоть до ее спонтанного исчезновения после физической и сексуальной активности и появление в дериватах половых желез макрофагов — клеточных маркеров конгестии, которых не бывает у здоровых мужчин.

Присутствие венозно-окклюзивных конгестивных механизмов хронической боли у большинства пациентов с ХП предполагает наряду с изменением образа жизни активное применение препаратов, оказывающих позитивное влияние на тонус венозной стенки, в частности экстракта конского каштана Эскузан.

Простатит: 4 симптома, что у вас начинаются проблемы

Усиление венозного кровотока оказывает благоприятный эффект при заболеваниях, сопровождающихся венозным застоем, отеками, трофическим повреждением стенок кровеносных сосудов, воспалительными процессами и тромбозом вен, способствует репарации органов и тканей [55—57]. По данным S. Piao et al. Поэтому урогенитальная автономная нейропатия становится новой и наиболее частой клинической маской неинфекционной боли боли таза при простатите ХП.

У пациентов с ХП на фоне метаболической нейропатии по сравнению с пациентами без нее достоверно чаще наблюдается нарушение дренажной функции предстательной железы, что связано с нейрогенной дисфункцией мышц простаты и тазового дна, и как следствие более частое ее бактериальное обсеменение [81, 82]. У пациентов с ХП и нейропатией также достоверно чаще имеется ожирение и более тяжелые нарушения простатической гемодинамики по сравнению с мужчинами без ожирения [83, 84].

Вмешательства для лечения хронического простатита и хронической тазовой боли у мужчин

Выявить урогенитальную автономную нейропатию можно с помощью метода Калинченко — Роживановапозволяющего просто и быстро диагностировать такой вариант урогенитальной нейропатии, как нейропатия полового члена [85]. Для этого используется прибор Thioterm, у которого имеются два разных конца — металлический холодный и эбонитовый теплый.

Врач поочередно прикладывает к половому члену разные концы прибора для определения реакции пациента у которого закрыты глаза в ходе исследования на температурные воздействия: пациенты с нейропатией не различают или путаются в определении своих температурных восприятий. Для объективного выявления нейропатического характера хронической боли сегодня также широко применяют сравнительно недавно разработанный во Франции диагностический опросник нейропатической боли DN4который ввиду своей простоты не требует наличия специального неврологического образования и предназначен для широкого использования практическими врачами [86].

"Гармония"

Опросник состоит из двух блоков: первый блок из 7 вопросов заполняется на основании опроса пациента, второй блок из 3-х вопросов — на основании клинического осмотра. Опросник DN4 переведен на большинство европейских языков, русская версия опросника прошла лингвистическую валидацию с соблюдением всех международных требований и принята к использованию в России, поэтому мы рекомендуем ее для широкого применения в урологической практике рис.

Несмотря на то что нейропатическая хроническая боль является сегодня одним из наиболее частых механизмов неинфекционной боли при ХП, а диагностика ее крайне проста, патогенетические препараты для коррекции нейропатии и нейропатической боли — нейропротекторы-антиоксиданты — в урологической практике, к сожалению, до препараты при аденома простаты пор практически не применяются.

Традиционно АЛК используется в терапии диабетической полинейропатии, однако токсическое действие свободных радикалов наблюдается, помимо сахарного диабета, при целом ряде других патологических состояний ожирение, старение, токсическая нейропатия вследствие длительного приема лекарственных препаратов, метаболический синдром, метаболические заболевания печениа сегодня этот список можно дополнить и ХП. АЛК — самый эффективный из всех известных антиоксидантов, но ее терапевтическая ценность в этом качестве явно недооценена, а показания к назначению в медицине необоснованно сужены.

Однако только АЛК способна фармакологически перекрывать ключевой фактор патогенеза нейропатии и нейропатической боли, а именно — корректировать и устранять окислительный стресс.

Универсальные метаболические эффекты позволяют утверждать, что АЛК является не только универсальным антиоксидантом, но и существенно повышает эффективность терапии любой направленности [91, 92]. В России имеется несколько препаратов АЛК, но наибольший практический боли таза при простатите накоплен по применению препарата Эспа-Липон, который одним из первых появился на российском рынке и отлично зарекомендовал себя с позиции эффективности и безопасности благодаря оптимальным дозировкам, наличию пероральной и инфузионной форм выпуска, немецкому качеству и доступной цене [93, 94].

Эспа-Липон может максимально широко снять воспаления простаты в современной боли таза при простатите. Сегодня уже пришло время говорить о расширении показаний к препарату и начале его активного применения в рамках полимодальной индивидуальной фармакотерапии в урологии.

Назначение Эспа-Липона пациентам с нейропатической болью, ассоциированной с ХП, позволяет эффективно подавить окислительный нейрональный стресс — ключевой фактор нейропатической боли, что приводит к ее быстрому купированию.

АЛК уменьшает токсичность лекарственных препаратов. Поэтому при проведении антибиотикотерапии ХП у мужчин с бесплодием, во избежание усиления антибиотиками окислительного спермального стресса, дополнительное назначение Эспа-Липона на весь период лечения антибиотиками является патогенетически обоснованной фармакотерапевтической опцией [85].

простатиты лечение медикаментозное

Нормализация тонуса семявыносящих путей на фоне терапии Эспа-Липоном приводит у пациентов с ХП к улучшению эякуляции и оргазма [85]. Кроме того, имеются данные, подтверждающие эффективность АЛК при лечении мочевого пузыря у больных с диабетической цистопатией [95]. Заключение В истории урологии не было и, пожалуй, нет и сейчас, заболеваний, более дискуссионных и неоднозначных с методологической точки зрения, чем хронические воспалительные заболевания предстательной железы.

может ли от простатита кружится голова

Многовековая история изучения ХП практически не привнесла сколь-нибудь революционных перемен в эффективность его современной фармакотерапии, которая, по мнению большинства исследователей и клиницистов, до сих пор остается неудовлетворительной.

Я думаю. Никель, один из основоположников современного учения о ХП. Она должна быть персонифицированной и полимодальной с учетом выявленных у конкретного пациента этиопатогенетических механизмов хронического болевого синдрома. В связи с этим от урологов требуются не только профильные знания, но и знания из смежных областей медицины, без которых объективная и полновесная оценка причины болевого синдрома при ХП, как и выбор фармакологических препаратов для его коррекции, становится практически невозможной.

Только при выполнении этого условия ХП перестанет быть, по выражению Д. Литература 1.

Вы точно человек?

Pavone-Macaluso M. Боли таза при простатите M. Schaeffer A. Кульчавеня Е. S 16—18 in Russian ]. Щеплев П. Тюзиков И.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Nickel J. Белоусов И. Диагностика и лечение невоспалительной формы хронического абактериального простатита: автореф. Ростов-на-Дону, Diagnostika i lechenie nevospalitelnoy formyi hronicheskogo abakterialnogo prostatita: avtoref. Rostov-na-Donu, Engeler D.

Grabe M. Cohen J. Клинико-патофизиологические и фармакотерапевтические аспекты хронической боли в андрологической практике. Российский журнал боли. Kliniko-patofiziologicheskie i farmakoterapevticheskie aspektyi hronicheskoy boli v andrologicheskoy praktike.

Клиника мужского и женского здоровья

Rossiyskiy zhurnal boli. Merskey H. Хроническая боль и андрологическое здоровье современных мужчин. Hronicheskaya bol i andrologicheskoe zdorove sovremennyih muzhchin.

Парадигмы и парадоксы современных урологических заболеваний у мужчин как отражение эволюции клинического портрета пациента в XXI веке. Медицинский алфавит. Paradigmyi i paradoksyi sovremennyih urologicheskih zabolevaniy u muzhchin kak otrazhenie evolyutsii klinicheskogo portreta patsienta v XXI veke. Meditsinskiy alfavit.