Локализованный рак предстательной железы

Локализованный рак предстательной железы

Этот метод проб и ошибок был известен как применение «грубой силы». На это уходило много времени, но математически гарантировало успех. Когда мир осознал возможности шифровки с помощью «грубой силы», пароли стали все длиннее и длиннее.

Быстрый переход:

В данной публикации рассматриваются клинические и патологические критерии оптимального лечения данной группы больных. Для определения оптимального метода лечения необходимо обследование с целью исключения метастатического поражения. Рекомендуемые методы обследования — магнитно-резонансная томография и остеосцинтиграфия.

Вы точно человек?

Определяющим фактором в выборе лечения является продолжительность жизни, а также сопутствующие заболевания. Высокие дозы лучевой терапии имеют значение для достижения лечебного эффекта, при этом добавление андрогендепривационной терапии АДТ статистически значимо повышает общую и канцероспецифическую выживаемость.

Радикальная простатэктомия с расширенной лимфодиссекцией считается допустимым методом лечения, а АДТ в монорежиме — неподходящим методом лечения данной группы пациентов. Ключевые слова: рак предстательной железы, группы высокого риска прогрессирования, андрогендепривационная терапия, гормональная терапия, дистанционная лучевая терапия, радикальная простатэктомия.

Для цитирования: Солодкий В. Местнораспространенный и локализованный рак предстательной железы группы высокого риска прогрессирования: стратегия лечения, обзор клинических исследований. Regional and localized prostate cancer in the high-risk group: treatment strategy, review of clinical trials Solodkiy V. Russian scientific center of radiology and nuclear medicine, Moscow Over the past few years, recommendations for treating patients with high-risk nonmetastatic prostate cancer have changed локализованный рак предстательной железы.

This publication reviews the clinical and pathological criteria needed to determine the optimal treatment for this group of patients.

Вы точно человек?

To determine the optimal method of treatment, mandatory examination is necessary in order to exclude the metastatic lesions. Magnetic resonance imaging MRI and osteoscintigraphy are among the recommended methods of examination. The determining factor in the choice of treatment is life expectancy, and concomitant diseases.

High radiation doses are essential to achieve the therapeutic effect, while the addition of androgen deprivation therapy ADT statistically significantly improves the overall and cancer-specific survival.

локализованный рак предстательной железы

Radical prostatectomy with extended pelvic lymph node dissection is considered an acceptable method of treatment, and ADT alone is an inappropriate treatment option for treating this group of patients. Key words: prostate cancer, high-risk cancer groups, androgen deprivation therapy, hormonal therapy, remote radiation therapy, radical prostatectomy. For citation: Solodkiy V. Обзор посвящен стратегиям лечения местнораспространенного и локализованного рака предстательной железы группы высокого риска прогрессирования.

хронический простатит латентного

Показано, что радикальная простатэктомия с расширенной лимфодиссекцией лечение простатита в уколах допустимым методом лечения, а андрогендепривационная терапия в монорежиме — неподходящим методом лечения.

Введение Рак предстательной железы РПЖ является наиболее часто диагностируемым заболеванием и занимает второе место по смертности среди мужчин пожилого возраста [1]. Смертность в большинстве случаев связана с местнораспространенным или метастатическим РПЖ [2]. На данный момент точное определение местнораспространенного неметастатического РПЖ не выработано.

Выжидательная тактика, дистанционная лучевая терапия ДЛТрадикальная простатэктомия РПЭ с лимфаденэктомией, андрогендепривационной терапией или без таковых, а также любое их сочетание применяются для лечения неметастатического РПЖ высокого риска прогрессирования.

Цель нашей работы: обобщить доступную информацию относительно выбора метода лечения пациентов данной группы. Для определения оптимального метода лечения необходимо обследование с целью исключения метастатического поражения [3, 5, 9—10]. Для этого рекомендуются магнитно-резонансная томография МРТ и остеосцинтиграфия. Новые технологические достижения в области метаболической визуализации и нано-МРТ позволяют выявить локализованный рак предстательной железы РПЖ на ранних стадиях [11—13].

Определяющим фактором в выборе лечения является продолжительность жизни, а также сопутствующие заболевания [14]. АДТ в сочетание с ДЛТ или РПЭ с расширенной тазовой лимфодиссекцией являются методами выбора в лечении неметастатического РПЖ высокого риска прогрессирования у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 5 лет [5]. Хотя стоит отметить, что вопрос влияния продолжительности ожидаемой жизни на выбор метода лечения на данный момент остается дискуссионным [16—18].

В целом комбинация АДТ со стандартными дозами ДЛТ улучшают показатели общей и канцероспецифической выживаемости без существенного увеличения токсичности [24—27].

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Следует отметить, что все эти исследования были проведены в эпоху субоптимальных доз ДЛТ, с самой высокой суммарной дозой 66 Гр, в то время как в современных условиях рекомендуемая суммарная доза составляет 76—78 Гр [4, 21]. В настоящее время нет никаких доказательств того, чтобы не использовать АДТ в сочетании с ДЛТ при лечении больных неметастатическим РПЖ высокого риска прогрессирования [28]. У пациентов с неметастатическим РПЖ высокого риска прогрессирования сочетание долгосрочной адъювантной АДТ и лучевой терапии показало статистически значимое увеличение общей выживаемости по сравнению с краткосрочной АДТ [28—29].

При этом стоит отметить, что применение краткосрочной АДТ в сочетании с ДЛТ не показало никакой эффективности у пациентов с низким риском прогрессирования, при этом отмечалось увеличение канцероспецифической и общей выживаемости у пациентов группы промежуточного риска прогрессирования. Радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией Доказательства в пользу хирургического метода лечения получены в нескольких крупных ретроспективных многоцентровых исследованиях.

Потенциальное преимущество операции в качестве монотерапии или в качестве первого шага при мультимодальном подходе заключается в том, чтобы точно стадировать онкологический процесс, а также определить необходимость назначения адъювантной терапии. Расширенная тазовая лимфодиссекция, удаление семенных пузырьков, апикальная диссекция, удаление сосудисто-нервного пучка на участке, примыкающем непосредственно к опухоли, а также резекция шейки мочевого пузыря, когда опухоль находится у основания, являются обязательными мерами для достижения адекватного локального контроля [31].

Отдаленные результаты рандомизированного исследования EORTC по изучению послеоперационной лучевой терапии после РПЭ продемонстрировали увеличение биохимической безрецидивной выживаемости локализованный рак предстательной железы группе больных моложе 70 лет с положительным хирургическим краем. При этом у пациентов старше 70 лет послеоперационная адъювантная ДЛТ вызывала увеличение частоты генитоуринарных осложнений [34]. Тем не менее на практике изо дня в день врачи часто предпочитают спасительную лучевую терапию для пациентов с биохимическим рецидивом, нежели проведение ранней адъювантной лучевой терапии.

Перспективными и интересными будут результаты III фазы исследования, сравнивающей раннюю спасительную лучевую терапию после РПЭ и классическую адъювантную лучевую терапию ClinicalTrials. Тем не менее при отсутствии на данный момент результатов рандомизированных проспективных клинических исследований, сравнивающих адъювантную и спасительную лучевую терапию, необходимо серьезно рассматривать преимущества локализованный рак предстательной железы недостатки каждого подхода и моделировать решение, принимая во внимание основные характеристики онкологического заболевания и сопутствующую патологию.

Недавно были опубликованы данные исследования RTOGкоторые показали, что добавление в течение 24 мес. Системная терапия для пациентов с неметастатическим раком предстательной железы группы высокого риска прогрессирования АДТ в монорежиме является неподходящим вариантом лечения при высоком риске прогрессирования неметастатического РПЖ. В настоящее время нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что Локализованный рак предстательной железы непосредственно увеличивает общую выживаемость по сравнению с динамическим наблюдением [20, 41].

Авторы показали улучшение общей и канцероспецифической выживаемости, при этом было отмечено увеличение частоты генитоуринарных нежелательных реакций [42].

При этом общая и канцероспецифическая выживаемость были значительно выше в группе с лучевой терапией и АДТ нежели в группе с АДТ в монорежиме [43]. В соответствии с рекомендациями EAU адъювантная АДТ является стандартом лечения у пациентов с поражением лимфатических узлов, и не существует никаких данных о преимуществах добавления АДТ к РПЭ у пациентов с инвазией в семенные пузырьки [4].

Радикальная простатэктомия-стандартная операция для локализованного рака простаты. Радикальная простатэктомия может стать причиной стрессового недержания мочи СНМ. Это происходит потому, что простата окружает мочеиспускательный канал, помогая ему противостоять давлению при полном мочевого пузыря.

В ретроспективном исследовании пациентов с pTpN1, перенесших РПЭ с расширенной тазовой лимфодиссекцией, назначение адъювантной АДТ с лучевой терапией показало лучшие результаты по сравнению с АДТ в монорежиме. Для подтверждения этих данных необходимо дальнейшее проведение рандомизированных клинических исследований [44]. Если по той или иной причине у таких пациентов ДЛТ невозможна, то АДТ в монорежиме может быть предложена как альтернатива [5].

Несколько исследований III фазы изучают влияние химиотерапии в неоадъювантном и адъювантном режиме при РПЖ в комбинации с гормональной терапией или. Потребуется длительное время, чтобы оценить результаты лечения таких больных, хотя известно, что лишь немногие из этих исследований завершились плановыми наборами.

Использование неоадъювантной химиотерапии было оценено при РПЖ высокого риска. Сочетание гормональной терапии и химиотерапии доцетакселом, по-видимому, приводит к уменьшению распространенности опухолевого процесса при удовлетворительных показателях общей токсичности.

локализованный рак предстательной железы

Было проведено несколько исследований III фазы, оценивающих преимущество химиотерапии перед операцией на фоне АДТ, но в настоящее время результаты этих испытаний еще не опубликованы [45].

Всего в исследовании проведено лечение пациентов, в основной группе больным проводилось мультимодальное лечение, которое включало 6 циклов неоадъювантной химиотерапии таксанами на фоне АДТ с последующей радикальной простатэктомией, в контрольной группе выполнялась только РПЭ. Первичной конечной точкой исследования будет оцениваться выживаемость без прогрессирования в течение 5 локализованный рак предстательной железы [46].

GETUG 12 — это французское рандомизированное исследование III фазы, в котором сравнивали четыре цикла неоадъювантной терапии доцетакселом и эстрамустином до местной терапии, плюс АДТ в течение 3-х лет против местной терапии в комбинации с 3-летней АДТ. Также было показано преимущество ПСА-ответа, который был значимо выше у пациентов, получавших химиотерапию, чем у пациентов, получавших только АДТ. Анализ нежелательных явлений показал, что сочетание доцетаксела с эстрамустином имеет приемлемый профиль токсичности [47].

Материалы конгрессов и конференций

Это исследование включило больных РПЖ высокого риска, получающих АДТ в течение 2-х лет в комбинации с лучевой терапией с адъювантной химиотерапией доцетакселом или без таковой в течение 6 циклов. Первичной конечной точкой определена общая выживаемость. Токсичность была приемлемой [48]. Исследование III фазы TAX оценивало адъювантную терапию в сравнении с активным наблюдением при регистрации биохимического прогрессирования. Первичной конечной точкой была определена выживаемость без прогрессирования.

Это исследование было преждевременно закрыто из-за трудностей набора пациентов, а полученные результаты были недостаточны для определения значимых различий в выживаемости без прогрессирования заболевания [49]. Кроме того, не показала эффективности адъювантная химиотерапия после РПЭ. При многофакторном анализе группа лечения не показала лучших результатов. При этом выделение после биопсии предстательной железы летальных исходов была больше в группе адъювантной химиотерапии по сравнению с таковой в группе наблюдения [50].

Выводы Варианты лечения пациентов с высоким риском неметастатического Локализованный рак предстательной железы всегда должны обсуждаться в многопрофильной команде врачей. Беседа с пациентом, выявление клинических и патологических признаков болезни играют важнейшую роль в выборе стратегии лечения. Клиницисты должны помнить, что АДТ в монорежиме является неподходящим вариантом лечения пациентов с высоким риском неметастатического РПЖ.

Что такое локализованный рак предстательной железы?

При этом необходимо тщательное обследование пациентов в целях исключения отдаленных метастазов и адекватной оценки соматического статуса пациента. Литература 1.

Урологическое отделение Что такое предстательная железа и где она располагается? Предстательная железа простата — мышечно-железистый орган мужчин, выделяющий вещество, входящее в состав спермы. Простата располагается в нижней части таза под мочевым пузырем.

Humphrey P. Cancers of the male reproductive organs. Lyon: World Health Organization. Ries L. SEER cancer statistics review, — Horwich A. Aus G. National Comprehensive Cancer Network. Edge S. American Joint.

Рак предстательной железы

Committee on Cancer. AJCC cancer staging manual. New York: Springer. Sundi D. African American men with very low-risk prostate cancer exhibit adverse oncologic outcomes after radical prostatectomy: should active surveillance still be an option for them? Каприн А.

Жить здорово! Рак предстательной железы — не приговор. (11.01.2016)

Pablico-Lansigan M. Schreiter V.

  1. Решающим при различении этих состояний является заключение цитологического или гистологического исследования [5].
  2. Рак предстательной железы: не переоцениваем ли мы роль скринингового обследования и лечения?
  3. Карякин Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск За последние годы отмечен резкий рост злокачественных новообразований предстательной железы.

Pyka T. Wahlgren T. Buhmeida A. Briganti A. Tendulkar R.

Рак предстательной железы — Википедия

Pilepich M. Bolla Локализованный рак предстательной железы. Mcleod D. Denham J. Short-term androgen deprivation and radiotherapy for locally advanced prostate cancer: results from the Trans-Tasman Radiation Oncology Group Roach M.

Bria E. Does hormone treatment added to radiotherapy improve outcome in locally advanced prostate cancer? Shelley M. Verhagen P. Sasse A. Horwitz E. Jones C. Van Poppel H. Spahn M. Thompson I. Morgan S.

Cheng H. Lu-Yao G.

Рак предстательной железы (рак простаты)

Widmark A. Mason M. Abdollah F.

локализованный рак предстательной железы высокое давление при простатите

Гафанов Р. Eastham J. Fizazi K. Sandler H. Schweizer M. Ahlgren G.

аппарат витязь при простатите